Контрольный час «О ситуации с распространением коронавирусной инфекции в городе Обнинске».

Предоставил слово главному государственному санитарному врачу по городу Обнинску В.Ф. Маркову.

МАРКОВ В.Ф. сообщил, что на территории г. Обнинска Калужской области в настоящее время отмечается неблагополучная эпидемиологическая ситуация по распространению новой коронавирусной инфекции COVID-19.

За период с 10.03.2020 по 25.05.2020 (включительно) среди населения города зарегистрировано 629 положительных случаев, подтвержденных в лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в Калужской области результатов выявления COVID-19.

При этом, наиболее интенсивный рост инфекции наблюдается в последние дни, когда ежедневный прирост новых случаев заболеваний составляет около 30-40 случаев. Относительный показатель заболеваемости COVID-19 составляет 532,3 на 100000 населения, что на 50% выше областного показателя по состоянию на 25.05.2020 (251,1), а также на 40% превышает средний показатель по Российской Федерации. По количеству заболевших г. Обнинск занимает второе место среди всех населенных пунктов в Калужской области.

В настоящее время под медицинским наблюдением, находящихся в домашних условиях на самоизоляции,   находится 2281 человек, из них: взрослые – 1920, детское население – 361. За последние сутки – взято под медицинское наблюдение – 35 человек, из них 13 детей.

Число лиц, закончивших домашний карантин – 1161, из них детей – 171.

Перевод в стационары г. Калуги осуществлялся со среднетяжелым и тяжелым состоянием больных.

На сегодня у большинства пациентов заболевание протекает в легкой форме или бессимптомно – 65%. У 6 % болезнь протекает в тяжелой форме. 29% находятся в состоянии средней степени тяжести. Четверть пациентов, у которых была обнаружена коронавирусная инфекция, прошли курс лечения и выписаны из стационаров.

Сравнительная характеристика заболеваемости внебольничной пневмонией на территории города в период за 4 месяца (февраль-май 2019 года и аналогичный период текущего года) показал значительный рост в 2,5 раза заболеваемости внебольничных пневмоний к маю 2020 года, в основном среди взрослого населения.

Кроме того, вследствие заболевания COVID-19, а также в результате возникших осложнений среди граждан города зарегистрировано 12 случаев летальных исходов.

На территории Калужской области в городе Людиново перепрофилирован санаторий под обсерватор для временного пребывания контактных лиц и прибывших из-за границы.

Всего за период действия режима повышенной готовности на территории Калужской области в обсерватор г. Людиново были определены 26 жителей города Обнинска, из них детей – 12. В настоящее время все эти граждане уже выписаны из обсерватора и находятся дома.

Владимир Федорович кратко рассказал, как осуществляется работа Межрегионального управления № 8 ФМБА России.

 Работа Межрегионального управления № 8 ФМБА России по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории г.Обнинска условно можно поделить на 3 этапа.

I этап – предэпидемический. Начат в феврале 2020 года и характеризовался организационными мероприятиями, а именно:

- подготовлен специалистами Межрегионального управления № 8 ФМБА России и утвержден 17 февраля 2020 года исполняющим обязанности главы Администрации города Обнинска план организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению завоза и распростарнения новой короновирусной инфекции COVID-19 на территории города Обнинска на 2020-2023 годы. Проводится корректировка в оперативном режиме в соответствии с эпидемиологической ситуацией в городе Обнинске на текущий момент;

- 06 февраля 2020 года совместно с ФГБУЗ Клиническая больница №8 ФМБА России проведен медицинский штаб с принятием решений о перепрофилировании стационаров Клинической больницы № 8 под прием пациентов с подозрением на COVID-19 и предложением разработки комплексного плана мероприятий при возникновении заноса новой коронавирусной инфекции в подразделения Клинической больницы;

- 11 февраля 2020 года проведено заседание Комиссии по чрезвычайным ситуациям при Администрации города Обнинска с принятием организационных мероприятий на территории города по предприятиям и образовательным учреждениям города Обнинска;

- подготовлены и направлены письма в адрес руководителей предприятий города и образовательных учреждений РОСАТОМА и ИАТЭ НИЯУ МИФИ с рекомендациями по профилактическим ограничительным мероприятиям;

- направлены письма в адрес руководителей медицинских организаций независимо от форм собственности об ограничении мероприятий по вакцинации, диспансеризации населения, плановой госпитализации, а также усилении дезинфекционного режима, приобретения достаточного количества средств индивидуальной защиты для сотрудников и введения масочного режима;

- 13 марта и 17 марта 2020 года в адрес исполняющего обязанности главы Администрации города Обнинска направлены письма о запрете массовых мероприятий: культурных, развлекательных и спортивных на территории города Обнинска.

На официальном сайте Межрегионального управления № 8 ФМБА России размещены информационные статьи для жителей города.

II этап характеризовался организацией работы Межрегионального управления № 8 ФМБА России с жителями города Обнинска, вернувшихся из стран, неблагополучных по новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Главным государственным санитарным врачом по городу Обнинску вынесено Постановление от 27.03.2020 № 1 «О дополнительных мерах по снижению рисков распространения COVID-19 на территории Калужской области», в котором был введен запрет с 28 марта 2020 года и до особого распоряжения на плановую госпитализацию пациентов в медицинские организации стационарного типа, за исключением госпитализации по жизненным показаниям, на посещение пациентами амбулаторных медицинских организаций в плановом порядке, на плановую диспансеризацию населения, на плановую вакцинацию детского и взрослого населения, на плановое восстановительное и санаторно-курортное лечение, оздоровление, за исключением лиц, направляемых на реабилитацию непосредственно из стационаров. Организовать работу амбулаторных медицинских организаций с приоритетом оказания медицинской помощи на дому лихорадящим больным с респираторными симптомами, посещавшим территории с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по COVID-2019, и лицам в возрасте старше 65 лет.

Первое Постановление главного государственного санитарного врача по городу Обнинску о самоизоляции и медицинском наблюдении было зарегистрировано 17 марта 2020 года, когда из г. Загреба, Хорватия, была получена информация о контактном с больным COVID-19, прибывшим на работу в г. Обнинск. При получении данной информации специалистами Межрегионального управления № 8 ФМБА России проведено эпидемиологическое расследование, в результате чего был установлен круг лиц, контактировавших с ним по месту работы и проживанию.

Гражданин Хорватии, контактный по COVID-19, был оперативно направлен в обсерватор города Людиново, контактировавшие с ним граждане России отправлены по месту жительства для установления медицинского наблюдения и лабораторного обследования на COVID-19. Контактные граждане Хорватии были расселены в съемные квартиры, а после  получения положительного результата у контактировавшего, были также направлены в обсерватор города Людиново Калужской области. В гостинице, где проживали граждане Хорватии и России, была проведена заключительная дезинфекция специализированной организацией. Повторных случаев заболевания в данном очаге не зарегистрировано. По итогам эпидемиологического расследования было направлено донесение в ФМБА России и Головной центр гигиены и эпидемиологии № 8 ФМБА  России в соответствии с приказом руководителя ФМБА России от 22.09.2017 № 188 «О порядке представления в Федеральное медико-биологическое агентство внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно – эпидемиологического характера».

С 08 апреля 2020 года и по настоящее время начался отсчет III этапа работы Межрегионального управления № 8 ФМБА России непосредственно с больными COVID-19 – жителями города Обнинска.

Первые 2 случая были завезены из-за границы (Сирия и ОАЭ), в последующем заболели жители города - медицинские работники, работавшие в перепрофилированных под прием COVID-19 клиниках и подстанциях скорой помощи города Москвы. В последующем присоединились жители города, имеющие контакты на предприятиях Подмосковья и города Москвы.

Специалистами Межрегионального управления № 8 ФМБА России определялся круг контактных, как в семейных очагах, так и по месту работы. Выносились постановления о самоизоляции и медицинского наблюдения больных, подтвержденных COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении и всех контактировавших с ним по месту жительства и работе.

С 18 марта 2020 года специалистами Межрегионального управления № 8 ФМБА России были вынесены в адрес граждан, вернувшихся из стран, неблагополучных по коронавирусной инфекции и контактным лицам с ними Постановления о самоизоляции и медицинском наблюдении – 264.

Всего, за весь период эпидемиологической ситуации по COVID-19 Управлением было выдано 457 постановления на заболевших, находящихся на амбулаторном лечении, Постановление о самоизоляции контактных и медицинском наблюдении  – 1482.

Информация по иногородним заболевшим и контактным направлялась в территориальные органы Роспотребнадзора по месту жительства для принятия мер.

В адрес управляющих компаний направлялись предписания о проведении текущей дезинфекции в многоквартирных жилах домах. Дополнительно в адрес управляющих компаний города и Администрации города Обнинска направлено Предписание Главного государственного санитарного врача по городу Обнинску о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в жилом фонде.

Ежедневно проводится консультационная работа с населением города, фактически подменяя функции «горячей линии» в городе Обнинске, консультации и совещания с медицинскими работниками лечебных учреждений, независимо от форм собственности по вопросам проведения противоэпидемических мероприятий и соблюдения  режима самоизоляции гражданами.

Для жителей города специалистом нашего Управления было проведено 2 телевизионных выступления по соблюдению режима самоизоляции в пасхальные дни и майские праздники. Проведено рабочее совещание с педиатрами города.

  Также ежедневно ведутся отчетные формы, направляются донесения, корректируются списки заболевших, направляется информация в ФМБА России, Роспотребнадзор, Прокуратуру города Обнинска, органы ФСБ, МВД.

На ежедневных заседаниях оперативного штаба при Администрации города Обнинска, главного государственного санитарного врача по городу Обнинску докладывается текущая эпидемиологическая ситуация по заболеваемости COVID-19, выносится на рассмотрение оперативного штаба по усилению противоэпидемических и введению ограничительных мероприятий

МАРКОВ В.Ф. проинформировал присутствующих об особенностях эпидемиологического процесса новой коронавирусной инфекции на территории города Обнинска:

- территориальная близость города Обнинска к Москве и Московской области;

- значительное количество работоспособного населения, работающих на крупных предприятиях в Калужской области, а также работающие в медицинских учреждениях города Москвы и Московской области;

- значительное количество садовых обществ, где отдыхают жители города Москвы, расположенных вблизи города;

- из общего числа инфицированных COVID-19, у 65 % отмечено бессимптомное течение, что способствовало распространению инфекции среди жителей города;

- низкий показатель соблюдения режима самоизоляции населением в городе, что связано с непрерывным циклом работы крупных предприятий на территории Калужской области;

- в городе проживают более 25 тысяч выходцев из бывших республик Советского Союза (Таджикистан, Узбекистан), проживающих большими семьями и работающих на предприятиях города, которые практически не соблюдали режим самоизоляции, что привело к множественным семейным очагам, включая заболеваемость детей, а также очагам на предприятиях;

- в связи с тем, что на территории города Обнинска дано разрешение на проведение ПЦР-анализов двум лабораториям города (МРНЦ им.А.Ф.Цыба, ООО «Клиника 1») отмечена высокая тестируемость населения, а именно: 300-350 анализов в сутки.

Дополнительно, с мая 2020 года ООО «Ниармедик» проводит забор сыворотки крови для определения антител к иммуноглобулину.

Владимир Федорович подвел итог, что все выше изложенное послужило поводом для совместного обращения ФМБА России и Межрегионального управления № 8 ФМБА России к Губернатору Калужской области по введению дополнительных карантинных ограничительных мероприятий в городе.

СВЕТЛАКОВ В.Б. поинтересовался, как организовано межрайонное взаимодействие?

МАРКОВ В.Ф. ответил, что такое взаимодействие уже налажено. Пояснил, что медицинская помощь и взятие анализов выполняется по месту жительства, независимо от того где человек официально зарегистрирован. У лица с диагностированной коронавирусной инфекцией берется информация о его фактическом проживании, после чего в отделение Роспотребнадзора по месту жительства пациента направляется письмо для принятия мер.

ПАХОМЕНКО К.В. попросил уточнить, на каком месте находится город Обнинск по области по заболеваемости?

МАРКОВ В.Ф. ответил, что город Обнинск находится на втором месте по области по заболевшим, а по заболеваемости относительно на 6-7 месте по области.

СИЛУЯНОВ А.Ю. спросил, есть ли, на взгляд главного государственного санитарного врача по городу Обнинску, недостатки в работе КБ № 8, все ли врачи оснащены средствами индивидуальной защиты?

МАРКОВ В.Ф. ответил, что средства индивидуальной защиты в клинике имеются. Клинике вынесено предписание о том, что работа с каждым подозрительным больным должна расцениваться, как работа с больным зараженным COVID-19.

ГУЛЬЧАК П.М. поинтересовался, каким образом оповещаются больные с подтвержденным диагнозом COVID-19?

МАРКОВ В.Ф. ответил, что пациент сдает анализы и заполняет анкету с контактными данными, после получения результатов анализов пациентам звонят и сообщают результат. По телефону пациенту зачитывается постановление о мере ответственности за несоблюдение правил самоизоляции, и сотрудник в специальном журнале делает отметку о том, что пациент с подтвержденным диагнозом уведомлен.

ЖУРАВЛЕВ М.В. спросил, как считает главный государственный санитарный врач по городу Обнинску, не рано ли возобновлять тренировки профессиональных спортсменов в городе?

МАРКОВ В.Ф. ответил, что на его взгляд рано, эпидемиологический порог еще не преодолен, и на территории Калужской области действует режим повышенной готовности.

ЖУРАВЛЕВ М.В. поинтересовался, имеется ли в городе резерв врачей, которые могли бы заменить заболевших врачей?

МАРКОВ В.Ф. ответил, что эта информация имеется у исполняющего обязанности главного врача КБ № 8.

СЕРГЕЕВА Л.А. добавила, что в городе имеются случаи, когда медики заболевают не на рабочем месте.

КОСИНСКАЯ А.Б. поинтересовалась, сдать тест на COVID-19 можно самостоятельно или для этого необходимо получить направление, сколько стоит данный тест?

МАРКОВ В.Ф. ответил, что тестирование в городе проводят две организации – это МРНЦ им.А.Ф.Цыба и ООО «Клиника 1». По тем пациентам, которым выписано постановление или они контактировали с пациентами, у которых уже подтвержден анализ, КБ № 8 проводит отбор проб и проводит исследования. Самостоятельно можно сделать тест за деньги в МРНЦ им.А.Ф.Цыба и ООО «Клиника 1».

ВИКУЛИН В.В. поблагодарил за доклад главного государственного санитарного врача по городу Обнинску В.Ф. Маркова.

ВИКУЛИН В.В. предоставил слово исполняющему обязанности главного врача ФГБУЗ КБ № 8 ФМБА России Сергееву М.А.

СЕРГЕЕВ М.А. доложил, что очень много информации уже сообщил Владимир Федорович.

Михаил Алексеевич более подробно остановился на особенностях работы КБ № 8 в период пандемии, а также о возникших сложностях.

В данный момент в КБ № 8 введен строгий эпидемиологический режим, в амбулаторной службе все посещения проводятся через контроль термометрии, также разделены потоки приема пациентов. В поликлиниках приостановлена плановая диспансеризация, вакцинация и прием пациентов. Плановая госпитализация и плановые операции проводятся, поступающие пациенты через приемное отделение также проходят контроль термометрии. Все посещения пациентов, находящихся в стационаре, запрещены.

Всем сотрудникам КБ № 8 выделены средства индивидуальной защиты.

С 1 мая в КБ № 8 перепрофилировано инфекционное отделение на 40 коек под лечение пациентов с диагнозам COVID-19. На целевые средства произведен ремонт трех этажей КБ № 8, подведен кислород, закуплены средства индивидуальной защиты, также закуплены медикаменты.

На первом этаже развернуто отделение, в котором присутствуют 10 аппаратов ИВЛ (искусственной вентиляция легких) для лечения пациентов, которые находятся в крайне тяжелом состоянии.

Отметил существенную помощь спонсоров, за чей счет был произведен ремонт крыши и осуществлена электропроводка в отделении интенсивной терапии. Кроме этого, на спонсорскую помощь закупаются средства индивидуальной защиты и хозяйственные материалы.

Михаил Алексеевич проинформировал о стимулирующих доплатах медицинским работникам, работающим с пациентами с установленным диагнозом COVID-19. Выплаты производятся за счет средств ФМБА России, также из областного бюджета. Сумма начисления ФМБА России рассчитывается: за одну ставку специалиста начисляется 80% (среднему персоналу 40%, младшему персоналу 20%) от средней заработной платы по региону. Доплаты из областного бюджета составляют: полная ставка врача – 30 тыс. рублей, полная ставка среднего персонала – 20 тыс. рублей, полная ставка младшего персонала – 10 тыс. рублей.

С начала мая в КБ № 8 на практику пришли студенты 4 и 5 курсов, все интерны работают в зеленых зонах, с заболевшими пациентами не контактируют. Принимают участие в работе горячей линии в части консультации по оказанию медицинской помощи, консультируют, как можно сдать тест на COVID-19, как получить помощь волонтеров.

СЕРГЕЕВ М.А. отметил, что в КБ № 8 имеется дефицит кадров. Недостаточное количество участковых терапевтов приводит к более длительному ожиданию пациентами посещения на дому. В связи с болезнью или самоизоляцией медперсонала увеличивается нагрузка на стационарных работников и более длительному ожиданию бригад скорой помощи. Также часть бригад скорой помощи задействована для транспортировки больных COVID-19 в областную инфекционную больницу.

Подвел итог своего доклада, для того чтобы сдержать распространение COVID-19 - горожанам необходимо соблюдать режим самоизоляции и масочный режим в общественных местах.

СУХАРЕВ А.Е. поинтересовался, как оказывается стоматологическая помощь в городе, и каким образом будут проводиться  медосмотры и получение школьниками соответствующих справок для предоставления в ВУЗы?

СЕРГЕЕВ М.А. ответил, что на данный момент стоматологическая помощь оказывается только в экстренном порядке. Что касается плановых медицинских осмотров, со стороны ФМБА России распоряжения о проведении плановых осмотров пока не поступало, добавил, что обратится с соответствующим запросом в ФМБА России.

СИЛУЯНОВ А.Ю. поинтересовался, обеспечены ли кислородом второй и третий этажи инфекционного отделения?

СЕРГЕЕВ М.А. ответил, что оснащение кислородной подводкой завершается, и с 27 мая кислород будет на всех трех этажах.

ГУРОВ З.Р. поинтересовался, какая финансовая помощь поступает от ФМБА РФ помимо доплат медикам.

СЕРГЕЕВ М.А. ответил, что из средств ФМБА КБ № 8 было выделено 18 млн. рублей, которые были использованы на ремонт и дооснащение инфекционного корпуса, закупку средств индивидуальной защиты и лекарственных препаратов. Кроме того, КБ № 8 от ФМБА России регулярно получает специализированные препараты для лечения больных с коронавирусной инфекцией, разработанные ФМБА России. 

ГУРОВ З.Р. спросил, достаточно ли аппаратов ИВЛ находится в распоряжении обнинских специалистов?

СЕРГЕЕВ М.А. ответил, что до подготовки к пандемии в КБ № 8 было 26 работоспособных аппаратов ИВЛ, в инфекционном корпусе расположено 10. Наряду с этим, с Корпорацией Росатом было заключено соглашение, согласно которому 22 мая в инфекционный корпус было поставлено 2 аппарата ИВЛ, и ожидается поставка еще трех аппаратов на этой неделе.

ЖУРАВЛЕВ М.В. поинтересовался, имеется ли в КБ № 8 статистика по заболевшим врачам и не будет ли кадрового дефицита узких специалистов?

СЕРГЕЕВ М.А. ответил, что на данный момент порядка 10 врачей переносит COVID-19, подавляющее большинство переносит болезнь в легкой форме и находится на амбулаторном лечении. Кадровый резерв имеется.

ВИКУЛИН В.В. поинтересовался, каким образом формируются бригады для работы в инфекционном отделении, и в каких условиях приходится работать врачам?

СЕРГЕЕВ М.А. ответил, что бригады специалистов формируются по согласию сотрудников, исходя из нормативных документов, из расчета 1 врач на 10 коек. Днем работают врачи на каждом из трех этажей отделения. В ночное время дежурит один врач, занимающийся приемом поступающих пациентов и наблюдением за уже госпитализированными пациентами, кроме того, на каждом этаже находятся по одному среднему медицинскому работнику, младшие медработники также принимают участие в оказании помощи пациентам. Длительность работы в специализированном отделении определяется индивидуально, по договоренности и исключительно с согласия медиков.

ЖУРАВЛЕВ М.В. спросил, получат ли доплату от ФМБА врачи, заболевшие на работе, и все ли сотрудники, связанные с оказанием медицинской помощи, получают прибавку к зарплате?

СЕРГЕЕВ М.А. ответил, что в перечень получающих выплаты по линии ФБМБА включены сотрудники скорой помощи, врачи приемного и стационарно-инфекционного отделения. Доплаты Губернатора получают все специалисты, также водители скорой помощи. Президентские доплаты получает более узкий круг специалистов, работающих исключительно в перепрофилированном отделении, оказывающих помощь пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19.

ЖУРАВЛЕВ М.В. попросил уточнить, куда будут определены пациенты с COVID-19, если все 40 мест в нашем отделении будут заняты?

СЕРГЕЕВ М.А. ответил, что КБ № 8 имеет так называемое отделение - фильтр, куда поступают пациенты с неточным диагнозом, все тяжелые больные транспортируются в областные перепрофилированные центры. В Обнинске в инфекционном отделении находятся пациенты с легкой формой заболевания.

ПАХОМЕНКО К.В. предложил Михаилу Алексеевичу обратиться в ФМБА России с просьбой предоставить кадровый резерв специалистов.

СЕРГЕЕВ М.А. ответил, что критических неоказаний помощи в городе на данный момент не наблюдается, но данный вопрос следует обсудить с руководством ФМБА. Кроме того, в распоряжении обнинских врачей имеются все препараты для лечения заболевших. По линии ФМБА России в город поступают специализированные препараты, недоступные для других регионов. Отметил, что  по линии ФМБА России отмечается крайне низкая летальность, она обуславливается именно использованием данных лекарств.

СЕРГЕЕВА Л.А. поинтересовалась, есть ли в планах перепрофилирование больничных мест МРНЦ им. А. Ф. Цыба для лечения пациентов с COVID-19?

СЕРГЕЕВ М.А. уточнил, что соответствующее решение принимается на уровне Министерства здравоохранения Калужской области, и пока оно не озвучивалось, поскольку в настоящее время в развертывании в Обнинске дополнительных коек нет необходимости.

СИЛУЯНОВ А.Ю. спросил, нужна ли КБ № 8 помощь с младшим персоналом, по его данным в КБ № 8 не хватает санитарок.

СЕРГЕЕВ М.А. ответил, что в красную зону должен входить только медицинский работник, который предварительно дает согласие на работу в инфекционной зоне. Инфекционное отделение находится в ухоженном состоянии, для более удобного контроля в отделении установлены веб-камеры.

ВИКУЛИН В.В. поблагодарил за доклад исполняющего обязанности главного врача ФГБУЗ КБ № 8 ФМБА России М.А. Сергеева.